何氏妇科流派傅萍治疗不孕症临床经验(一)

作者:春妮儿 单位: 来源:全国中医妇科流派联盟网 编者:
2017-7-28 阅读

    傅萍,主任中医师,第5批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事妇科临床、科研、教学近40年,积累了丰富的临床经验,尤其擅长不孕不育、先兆流产、复发性流产、卵巢早衰等疑难杂病诊治。

 

    傅师认为不孕症病因有三:其一,禀赋不足,气血虚弱;其二,起居不慎,感受外邪;其三,情志不调,脏阴亏少。从病机分析,三方面的病因引起肾虚不足、脾肾虚损、痰湿阻滞、肝肾不足、肝气郁结及瘀血停着而致妇人不孕。由此,傅师将不孕症分为:肾虚不足、脾肾两虚、痰湿阻滞、湿热壅滞、阴虚血热、肝郁血虚、血瘀停滞、癥瘕积聚等八个证型,并结合何氏妇科原有经验方和自己多年临床经验,创立了不孕症治疗三步八法,十个经验方。

 

    三步为:辨证求因,治病求本;衷中参西,因人制宜;夫妻同治,调周助孕。

    八法为:补肾调经、健脾益肾、祛痰化湿、清热化湿、滋阴凉血、疏肝解郁、活血化瘀、祛瘀消瘕。

    十个经验方:益肾毓麟汤、温肾毓麟汤、养精毓麟汤、培土毓麟汤、祛痰毓麟汤、加减红藤汤、凉血毓麟汤、解郁毓麟汤、调冲活血汤、祛瘀消瘕汤。

 

    1肾虚不足—— 补肾毓麟三方(益肾毓麟汤、温肾毓麟汤、养精毓麟汤)

    傅师认为:中医学的肾-天癸-冲任-胞宫轴与西医学的下丘脑-垂体-卵巢轴有着相似的生理功能,位于此生殖轴始端的肾,其重要性不言而喻,故在不孕症治疗过程中尤要重视补肾。遵循月经周期的阴阳消长规律,滋补肾气、滋养肾阴、培补肾阳或阴阳气血并补,以期阴阳平衡,气血调和,则胎孕易成。


    (1) 肾气虚弱

    婚久不孕,症见:月经不调,先期或后期,月经稀发或闭经,经量或多或少,头晕耳鸣,腰酸腿软,精神疲倦,舌质淡,苔薄白,脉沉细,尺脉弱。

    治以益气补肾。方用益肾毓麟汤。

    菟丝子、枸杞子、覆盆子、巴戟天、黄芪、党参、川芎、当归、熟地、丹参。

    方中用菟丝子、枸杞子、覆盆子、巴戟天温肾养精;黄芪、党参益气补虚;川芎、当归、熟地、丹参养血活血。诸药合用,使肾气充足,冲任得养,血海渐盈,精充血足,为胞宫受孕打好物质基础。

 

    (2)肾阳虚衰

    婚久不孕,症见:月经后期,量少色淡,甚则闭经,平时白带量多,腰腹冷痛,肢寒,性欲淡漠,面色晦黯,舌质淡,苔白滑,脉沉细而迟或沉迟无力。

治以温肾助阳,方用温肾毓麟汤。

紫石英、菟丝子、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、紫河车、党参、黄芪、当归、川芎、熟地、香附、丹参。

方中紫石英、菟丝子、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、枸杞子温补肾阳助益精气;特别是紫石英一味,具有兴奋性腺的作用,可促成发育不良性卵巢成熟排卵,故能调整妇女的生殖机能而提高疗效。另外,紫河车粉血肉有情之品,结合党参、黄芪以补气,当归、川芎、熟地以养血,香附理气,丹参行血以祛胞中之瘀滞。全方共奏温肾助阳,益气养血,填精助孕之效。

 

    (3)肾精亏虚

    婚久不孕,症见:月经先期,量少色红,或月经正常,但面色萎黄,皮肤不润,形体消瘦,头晕耳鸣,腰酸腿软,眼花心悸,口干,五心烦热,午后低热,舌质偏红,苔少,脉细数。

    治以滋肾养精,方用养精毓麟汤。

    熟地、山药、山萸肉、枸杞、肉苁蓉、紫河车、当归、白芍、玉竹、黄精。

    本方主要由《傅青主女科》养精种玉汤加减而成。方中重用熟地滋肾而益精血,大补真阴为君药;山药补脾养阴,滋肾固精;山萸肉滋肾养肝涩精敛汗;枸杞补肾益精,养肝明目;肉苁蓉、紫河车益肾填精补阳,促进卵泡发育,子宫内膜增长,其补阴之中配伍补阳药,取“阳中求阴”之义,共为臣药;再加当归、白芍养血调经,玉竹、黄精益气养阴共为佐。诸药合用,共奏滋阴补肾、填精益髓、养血调经之效。妇人精血充足,冲任得滋,自能受孕。

    补肾大法中,傅师喜用紫河车,因其为补阴阳两虚之药,既能大补元气,又有养血益精之效,其禀受父母精血结孕之余液,又得母之气血至多,故能峻补气血。因其是血肉有情之品,养育胞宫,填补冲任,药力大大强于一般补药,用以治疗肾虚血亏、月经不调之不孕不育均能取得较好疗效。

 

 

    2 脾肾两虚—— 培土毓麟汤

    傅师认为,不孕症就脏腑而言,肾虚为首,其次为脾虚,且常见脾肾两虚。


    婚久不孕,症见:腰酸膝软,神疲肢倦,纳呆便溏,月经后期,经量少,舌质淡,苔薄白,脉沉细,尺脉弱。

    治以健脾益肾,方用培土毓麟汤。

    黄芪、党参、白术、怀山药、鹿角片、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、菟丝子、当归、川芎。

    方中黄芪、党参、白术健脾益气;怀山药补脾养阴,滋肾固精;鹿角片、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、菟丝子温肾助阳;当归、川芎养血活血调经;全方健脾益肾,调补相益,促交感和合。

    傅师临证时,必问饮食二便,治必顾护脾胃,对于脾虚夹食滞者,常加鸡内金、炒谷芽、炒麦芽、炒山楂等以健脾消食。

(未完待续)

本文摘编自姜萍、傅萍《何氏妇科流派傅萍治疗不孕症临床经验》,特表致谢!


 

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