肖承悰治疗卵巢早衰经验

作者:春妮儿 单位: 来源:全国中医妇产科联盟 编者:
2017-7-25 阅读

 

    北京中医药大学东直门医院首席专家,主任医师,博士研究生导师。

    肾虚为病之根源
    肾为冲任之本,月经的产生有赖于肾气充盛,肾气盛则天癸至,故肾阳为天癸化生与运行的动力,肾精为其物质基础。肾气不足,精不化血,肾阳亏虚,命门火衰,温煦失职;肾精亏损,精血不足,均可导致月水难行,发为此病。可见,肾虚是卵巢早衰的根源。


    血虚为病之基础
    女子经、孕、产、乳等过程无不以血为用,故血的充盈对于女子生命活动尤为重要。女子生理的特殊性使得其阴血易于耗损,现代社会女性承受着家庭和工作的双重负担,身心常处于紧张状态,加上不良的生活习惯,更加重了阴血的耗伤,故极易出现血虚;血虚则子宫气血无法满盈,无血可下,月经自然无法如期而至。因此,血虚是卵巢早衰的发生基础。


    冲脉虚衰为病之关键
    月经之本重在冲任,冲为血海,为十二经之海,广聚脏腑之血;任主胞胎,为阴脉之海,总司一身之阴。肖老师认为,卵巢早衰属于月经病范畴,故冲脉虚衰与本病的关系尤为密切,是卵巢早衰的病机关键。

 

治疗特色

    古方化裁,溯本求源
    七子益肾理冲汤由五子衍宗丸化裁而来。五子衍宗丸滥觞于唐代“五子守仙方”,并一直延续到两宋乃至明初,直到明朝中后期,从张时彻辑著的《摄生众妙方》开始才正式定型为“五子衍宗丸”,并传承至今。全方由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子组成,具有补肾精、温肾阳、涩精止遗之功,方中以性温味甘的菟丝子和性平味甘的枸杞子为君,同补肝肾之阴,为精血的化生提供物质基础;覆盆子、五味子补肾固精;车前子能泻有形邪浊,补而不滞、涩中兼通。肖老师紧抓卵巢早衰的生理病理特点,化裁五子衍宗丸而成七子益肾理冲汤,全方由女贞子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、沙苑子、香附、桑椹等组成。师于古方而不拘泥于此,临证加减,机圆法活,疗效显著。


    益肾为主,阴阳双补
    肖老师强调,卵巢早衰的患者当以补益精血为主,方中女贞子、桑椹、枸杞子、沙苑子、菟丝子、覆盆子均入肝、肾二经,同补肝肾之阴,为肾精肝血的化生提供物质基础。同时辅以补肾气,一是因为肾气盛则天癸至,肾气充足,才能使关乎人体生殖功能的天癸发挥作用;二是肾气具有鼓动作用,从而利于卵泡的发育。此处强调益肾,既非补肾亦非温肾,其意为补益精血,兼顾肾气;精血为阴,气为阳,以期阳中有阴、阴中有阳,使肾之阴阳在新的基础上达到相对平衡,以奏益肾之功。


    理冲为要,兼顾气血
    肖老在治疗卵巢早衰时尤其重视调理冲脉。香附为血中气药,用以疏肝理气,以动制静,动静结合,冲脉得理。在临证中多用黄芪、黄精相配以补气健脾,因气能生血,气充则血足,气行则血行,以达助冲行血之效。肖老师从气血的生成、运行等多个方面综合考虑用药,使得冲血充盛,月事以时下。


    衷中参西,分期用药
    卵巢早衰多表现为月经后期、月经稀发甚至闭经,理论上来说总是处于经后期(卵泡期)。经后期本属阳消阴长期,此时当以滋补肾阴、精血为主,但由于卵巢早衰,所以不能按照正常生理周期的固定模式,应当紧密动态观察卵泡的体积大小,配合带下情况和基础体温来综合判断。对于2—3个月月经不潮者,必须配合妇科B超检查,若子宫内膜仍处于卵泡期,应补肾养精血以促进卵泡生长;若观察卵泡为窦卵泡大小或成熟卵泡,则去熟地黄、女贞子等偏于益阴之品,加土鳖虫、苏木,入血行血,以促排卵。

此外,结合生活,疏导心理也很重要。

典型病例


    患者,女,28岁,已婚。2015年4月21日初诊。

    患者近两年来月经量逐渐减少,周期逐渐延长。平素月经周期1~2个月,行经3~5天,孕1产0,工具避孕。末次月经:2月20日,5天净,量少、色暗红,第4、5天经色淡红,夹有血块,无痛经。末次前月经:1月初(具体日期不详)。刻诊:潮热汗出,心烦易怒,急躁,偶见头晕,夜寐差,纳可,二便可,舌红、苔白少津,脉细数。辅助检查:2015年4月18日阴道超声示:子宫后位,大小约4.1 cm×4.0cm×2.7 cm,肌层回声均匀,内膜厚0.2cm,左侧卵巢1.9cm×1.7cm,右侧卵巢1.6cm×1.7cm,子宫后体液深1.6cm。提示:1)双侧卵巢体积小,2)盆腔积液。西医诊断:卵巢早衰;中医诊断:月经后期(肝肾阴虚型)。治以七子益肾理冲汤加减。

女贞子15克、枸杞子15克、覆盆子15克、菟丝子15克、香附15克、沙苑子15克、桑椹15克、生地黄15克、熟地黄15克、巴戟天15克、骨碎补15克、葛根15克、升麻10克、鸡血藤20克、郁金15克、丹参15克、黄芪15克

    14剂。并嘱患者进行性激素水平测定。

    2015年5月5日二诊:服上方14剂后月经仍未来潮,4月22日性激素检测:雌二醇(E2)40.58pmol/L,孕酮(P)0.29nmol/L,睾酮(T)0.68nmol/L,黄体生成激素(LH)44.03IU/L,卵泡生成激素(FSH)74.02IU/L,催乳激素(PRL)12.49nmol/L。上方基础上加阿胶10克、紫河车10克、茯苓20克。后患者因为工作原因未再就诊,随访得知其于2015年5月18日月经来潮,并于5月31日复测性激素:E2 105.1pmol/L,LH3.44IU/L,FSH6.41IU/L。复查阴道超声示:左侧卵巢大小2.6cm x1.1cm,右侧卵巢大小3.1cm x1.4cm。

    随访至2016年1月,月经按时来潮,无明显不适症状。

    本文摘编自吴丽婷等《肖承悰治疗卵巢早衰经验》,特表致谢!

 


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