国医大师颜德馨诊治妇科病经验介绍

作者:春妮儿 单位: 来源: 全国中医妇科流派联盟网 编者:
2017-5-3 阅读


颜教授认为,女子以血为本,血液枯耗,固能导致冲脉失盈,任脉失养,影响摄精受孕。而血行瘀滞,尤能滞涩气机,阻塞胞脉,致使难以受精成胎。故凡治不孕,必先调经,而不孕兼有经前腹痛者,则首当辨治痛经。


痛经病因多异,一般而言,刺痛为瘀,绞痛为寒,疼痛绵绵属虚,腹痛灼灼属热,痛而兼坠为气虚,时痛时止为气滞。


颜教授认为痛经以血为病,主张“血病以行气为先”,“血病以热药为佐”。


执简驭繁,其将痛经不孕分为气滞血瘀、寒浊凝滞二型辨治,收效显著。


    (一)气滞血瘀,治宜解郁化瘀


女子以肝为先天,易于怫郁,郁则气滞,血亦凝泣,继而波及五脏六腑之气血,形成寒热虚实的不同病理。经行腹痛虽表现不一,但其大旨总不出乎肝郁气滞,甚则气滞而血瘀,其表现多见经前或经期小腹坠胀作痛拒按,经量少而不畅,色紫夹有血块,血块排出后痛势顿减,或有胸胁胀痛,舌质紫黯,或有瘀点,脉沉弦或沉涩。治此宜用解郁化瘀法,临证习用血府逐瘀汤出入,以理气解郁,活血止痛;若肝郁甚者,每配合以逍遥丸;血瘀明显者,则加泽兰、益母草之属,常可获得肝疏心恬,自然欢合之效。


   (二)寒浊凝滞,主以温暖胞宫


女子临经之际涉雨受凉,或贪饮凉物,最易导致寒浊着入胞宫,经水之道随之闭塞不通,症见经前或经行时小腹拧痛抽痛,喜暖恶凉,按之痛甚,经量少,色黯红,或紫有块,四肢不温,胁肋掣痛,舌质紫,苔白润或腻,脉沉紧。治此须用辛温之品,以祛寒化浊,温暖胞宫,俾胞宫寒浊得以温化,经水得以通畅。临床常用少腹逐瘀汤、化瘀赞育汤(血府逐瘀汤加紫石英、蛇床子等)化裁,祛寒暖宫,促其受孕。



典型医案

刘某,女,30岁,患者早婚,婚后即患痛经,周期紊乱,经来色紫,有血块,婚后5年未育。经检查男女双方均无器质病变。患者脸色苍黑有瘀斑,性情乖违,手心灼热,胸胁刺痛,口渴失眠,舌紫苔薄,脉沉弦。证属肝郁血瘀,寒凝胞宫。治以日服一剂血府逐瘀汤,月经来前连服5剂少腹逐瘀汤。治疗3个月后,月经周期正常,腹痛消失。遂停服血府逐瘀汤,改为每月经前服少腹逐瘀汤5剂。半年后即孕,顺产一男婴。



脏躁辨治当分虚实

“脏躁”属情志之病,多见于女性。历代医者皆从养心安神、健脾益气入手,不可不谓偏颇单一。临证所见,脏躁一证,大多病程日久,缠绵难愈,脏阴不足,干燥躁动,必致肝郁气滞,心火偏亢,气滞则血瘀,火盛则灼津,病情复杂,变化多端,故谓脏躁辨治,当分虚实。


大凡情绪不宁,胸胁胀痛,烦闷急躁,易怒善哭,失眠多梦,脉实形盛者,此乃实证,缘于情志不舒,肝郁气滞所致,治当以疏肝理气,活血化瘀,所谓“木郁者达之”,投血府逐瘀汤多能奏绩。


若见面部色素沉着,肌肤甲错,形体消瘦,或经行腹痛,月经血块,舌质紫黯,脉细涩者,加用水蛭粉1.5g,或入益母草、泽兰叶各9g;若郁郁寡欢,佐菖蒲、郁金之属;若烦躁不安,气郁化火者,佐山栀、丹皮,或入黄芩、龙胆草之泄肝泻火,也可用龙牡镇潜。



典型医案

杨某,每次行经前即有精神忧郁,神志烦乱,哭笑无常,少寐多梦,手心烦热,眶周发黑,巩膜瘀丝磊磊,舌红苔薄,脉细弦。


该患者肝郁气滞,郁火上扰,瘀血内停,脏阴不足之象已谛。故治拟疏肝逐瘀之法,稍佐养阴之品,用血府逐瘀汤加淮小麦、甘草。


按法调治,诸症顿失,翌年因投考大学,思虑繁重,旧疾又作,复予前法,效如桴鼓。


至于虚证,多因病久精血暗耗,心失所养,心神不宁所致。当以养心宁神,前贤多有阐述,甘麦大枣汤、百合地黄汤及归脾汤,皆有效验,可随证施用。


本文摘编自刘敏如等主编的《中医妇产科学》,特表致谢!


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