子宫肌瘤中医特色诊疗技术的推广应用方案

作者: 单位: 来源: 编者:
2015-7-14 阅读

一、诊断
1  病史
    可有月经周期和经量改变史、痛经史、不孕及流产史,或有家族史。
2  症状
    部分病例可无症状,或有下腹包块,月经量多及经期延长,白带增多,痛经,或伴有不孕,贫血,压迫症状,如尿频尿急、大便改变等。
3  体征
    妇科检查  触及子宫增大,质地偏硬,子宫表面不规则的突起。若为黏膜下肌瘤,有时可见宫颈口或颈管内有实性肿物突出,表面呈暗红色,有时可出现溃疡、坏死。
4  辅助检查
4.1  影像学检查
B型超声、CT、MRI可检测肌瘤的数目、形态、大小、部位。
4.2  宫、腹腔镜检查
    宫腔镜可直接观察子宫黏膜下肌瘤的状况,腹腔镜下可观察子宫浆膜下和肌壁间肌瘤状况。
4.3  诊断性刮宫
了解宫腔大小、形态,刮出物送病理,除外子宫内膜病变。

 

二、辨证
(一)辨证要点
    辨证重在辨善恶、虚实。若病势缓慢,肌瘤增长不快,按之较硬,月经正常,精神如常,面色有华者,多为善证;若病势急骤,包块增长迅速,按之柔软,或崩或漏,或五色带下,形体消瘦,面色欠华者,多为恶证。病之初期,患者瘀血内结胞宫,下腹胀满,多为实邪为主;中期患者包块增长,新血不得归经,月经崩冲或非时而下,多为邪实正虚;后期患者包块呈多发性,崩漏日久,气血亏虚,面色欠华,正虚为主。
(二)证候
1  气滞血瘀证
下腹部包块质硬,下腹胀痛,月经先后无定期,经期延长,月经量多,有血块,色紫黑;精神抑郁,善太息,胸闷不舒,乳房胀痛,面色晦暗;舌紫暗,舌尖、边有瘀点或瘀斑,苔薄白,脉弦涩。
2  寒凝血瘀证
下腹部包块质硬,小腹冷痛,喜温畏冷,月经后期,经期延长,经量少,色暗淡,有血块;面色晦暗或有暗斑,形寒肢冷,手足不温;舌淡暗,舌边尖有瘀点、瘀斑,苔白,脉弦紧。
3  痰湿瘀阻证
下腹部包块按之不坚,时或作痛,月经后期或闭经,经质稠黏,有血块;形体肥胖,胸脘痞闷,恶心欲呕,肢体困倦,头晕嗜睡,肢体倦乏,带下量多,色白质黏稠;舌暗紫,苔白厚腻,脉沉滑。
4  肾虚血瘀证
下腹部包块触痛,月经量或多或少,色紫暗,有血块,质稀;腰膝酸软,头晕耳鸣,不孕,夜尿频,性欲低下;舌淡暗,舌边尖有瘀点、瘀斑,苔薄白,脉沉涩。
5  气虚血瘀证
下腹部包块按之不坚,小腹空坠,经期或者经后腹痛,月经量多,经期延长,经色淡红,有血块,质稀薄;面色萎黄,神疲乏力,气短懒言,语声低微,倦怠嗜卧,纳少便溏;舌质暗淡,舌尖边有瘀斑,舌边有齿痕,苔薄白,脉弦细涩。
6  湿热瘀阻证
下腹部包块疼痛拒按,带下量多色黄,月经量多,经期延长,有血块,质黏稠,月经排出时有灼热感;头晕目赤,发热咽干,烦躁易怒,便秘,尿少色黄,肌肤甲错,夜寐不安;舌质暗红,舌边有瘀点、瘀斑,苔黄腻,脉弦滑数。

 

三、治疗
(一) 治疗原则
    活血化瘀,软坚散结。对无症状或较小的子宫肌瘤可不予治疗,若妊娠合并子宫肌瘤需在医生指导下服药。
(二) 分证论治
1、  气滞血瘀证
治法:行气活血,化瘀消癥。
主方:香棱丸(《严氏济生方》)。
      木香、丁香、三棱、莪术、枳壳、青皮、川楝子、小茴香。
2、  寒凝血瘀证
治法:温经散寒,祛瘀消癥。
主方:少腹逐瘀汤(《医林改错》)。
      小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。
3、  痰湿瘀阻证
治法:化痰除湿,活血消癥。
主方:苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)合桂枝茯苓丸(《金匮要略》)。
      茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎;桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁。
4、  肾虚血瘀证
治法:补肾活血,消癥散结。
主方:金匮肾气丸(《金匮要略》)合桂枝茯苓丸(《金匮要略》)。
      制附子、熟地黄、山茱萸、泽泻、肉桂、牡丹皮、山药、茯苓、桂枝、赤芍、桃仁。
5、 气虚血瘀证
治法:益气活血,消癥散结。
主方:补中益气汤(《脾胃论》)合鳖甲煎丸(《金匮要略》)。
      人参、黄芪、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草;鳖甲、蟅虫、桃仁、牡丹皮、大黄、白芍、芒硝、鼠妇、紫葳根、厚朴、半夏、葶苈子、射干、蜂房、蜣螂、石韦、瞿麦、阿胶、干姜、黄芩、桂枝。
6、  湿热瘀阻证
治法:清热利湿,化瘀消癥。
主方:大黄牡丹皮汤(《金匮要略》)。
      大黄、芒硝、牡丹皮、桃仁、冬瓜子。
(三)  中成药
橘荔散结片:适用于气滞血瘀证。
    橘荔散结片是已故名老中医、罗氏妇科创始人罗元恺教授治疗子宫肌瘤的经验方,其组成为橘核、荔枝核、川续断、小茴香、乌药、川楝子、海藻、岗稔根、莪术、制首乌、党参、生牡蛎、罂粟壳、益母草。具有行气散结,软坚敛涩,益气活血之功效。临床各型子宫肌瘤均可使用。用法用量:橘荔散结片,4片 tid。连续服用3个月经周期后复查。
桂枝茯苓胶囊:适用于血瘀证。
宫瘤宁胶囊:适用于气虚血瘀证。
宫瘤消胶囊:适用于气滞血瘀证。
大黄蟅虫丸:适用于气滞血瘀证。

分享:
免责声明:本网所发布的会议通知,如非特别注明,均来源于互联网,本网转载出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性,请广大妇产科医生认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系管理员,我们会予以更改或删除相关文章,保证您的权利。对使用本网站信息和服务所引起的后果,本网不负任何责任。

关于我们版权声明业务合作联系方式诚聘英才网站地图帮助中心

互联网药品信息服务资格证 (京)-经营性-2010-0046

妇产科在线 Copyright © 2010 www.cogonline.com. All Rights Reserved 京ICP备10043135号-8 京公网安备11010202631号

妇产科在线所刊载之内容仅用于学术交流目的。您从妇产科在线上获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病及您的健康问题。

本站所有文章版权归原作者所有,转载仅为传播信息促进医学事业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将妥善处理该部分内容。