不孕病(输卵管炎性不孕)中医特色诊疗技术的推广应用方案

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2015-7-14 阅读

一、诊断方案
(一)疾病的诊断标准
1.中医诊断:参照《中医妇科学》(罗颂平主编,高等教育出版社,2008年)。
(1)育龄妇女结婚1年,夫妇同居,配偶生殖功能正常,未避孕而未受孕者,或曾经受孕而1年未避孕而未怀孕者。前者称为全不产,后者称续断。
(2)排除生殖系统先天生理缺陷和畸形。
2.西医诊断:参考中华医学会编著《临床诊疗指南-妇产科分册》(人民卫生出版社2007年出版)。
(1)子宫输卵管造影证实输卵管不通畅、阻塞或积水。
(2)腹腔镜检查下做输卵管通液,证实输卵管不通畅或不通,并且盆腔内粘连。
以上2项中有1项符合可以诊断。
(二)证候诊断
1.气滞血瘀证:婚后1年为避孕未孕,下腹胀痛或刺痛,痛处固定;腰骶胀痛;经行腹痛加重。月经量多少不一,经色暗红,夹血块,胸胁或乳房胀痛,带下量多或白或黄。舌质暗红,或见瘀点或瘀斑,脉弦或弦涩。
2.肾虚肝郁证:婚后1年未避孕未孕,下腹坠胀疼痛;腰脊酸痛;膝软乏力;白带量多。情志抑郁;胸胁胀痛或乳房胀痛;喜叹息;头晕耳鸣。舌黯,脉弦细或沉弦。
3.湿热瘀结证:婚后1年未避孕未孕,下腹胀痛或刺痛,痛处固定,腰骶胀痛,带下量多,色黄味臭。神疲乏力,经期腹痛加重,月经量多或伴经期延长,或见阴道不规则出血,小便黄,大便干燥或溏而不爽。舌质红或暗红,或见边尖瘀点或瘀斑,苔黄腻或白腻,脉弦滑或弦涩。
4.寒湿凝滞证:婚后1年未避孕未孕,下腹胀痛有冷感;腰骶胀痛或冷痛不适;带下量多,色白质稀。形寒肢冷,经期腹痛加重,或见月经延后,量少,色紫暗。舌质淡暗,苔白腻或滑腻,脉沉弦或弦涩。

 

二、中医治疗方案
(一)术后辨证论治
1.气滞血瘀证
治法:行气活血,化瘀止痛。
方药:《医林改错》膈下逐瘀汤加减。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳等。
中成药:盆炎康合剂、血府逐瘀颗粒等。
2.肾虚肝郁证
治法:补肾活血,行气止痛
方药:《傅青主女科》调肝汤加减。巴戟天、山萸肉、当归、白芍、阿胶、山药、甘草等。
3. 湿热郁结证
治法:清热利湿,化瘀通络。
方药:《朱南孙妇科临床秘验》蒲丁藤酱消炎汤加减。蒲公英、红藤、败酱草、地丁、蚤休、生蒲黄、丹参、赤芍、川楝子、制香附、柴胡、延胡索、青皮、留行子、刘寄奴等。
中成药:盆炎康合剂、妇科千金片、花红片等。
4. 寒湿凝滞证
治法:温经散寒,化瘀通络。
方药:《医林改错》少腹逐瘀汤加减:小茴香、干姜、元胡、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等。
中成药:桂枝茯苓丸、少腹逐瘀颗粒。
(二)特色治疗

    盆炎康合剂是广州中医药大学第一附属医院的院内制剂,是岭南罗氏妇科治疗湿瘀互结型盆腔炎的代表方剂,其组成有毛冬青30g,丹参20g,蒲公英15g,败酱草15g,苍术9g,黄芪15g,黄精15g,香附6g,台乌药10g,薄荷5g。具有活血化瘀,清热祛湿,理气止痛之功效。具体用法用量:盆炎康合剂,15ml tid。连续服药2周,经期若经量正常或偏少,可继续服用。
    复方毛冬青灌肠液也是广州中医药大学第一附属医院的院内制剂,是岭南罗氏妇科治疗盆腔炎外治法的代表,由毛冬青(15g)、丹参(15g)、败酱草(15g)组成,用20%复方毛冬青灌肠液100ml保留灌肠。用灌肠器或50ml注射器注入直肠,保留时间1小时以上。每天1次,15次为1疗程,每1疗程后休息7天,再行下1疗程。具有活血化瘀,散结消癥之功效。
    以上两种独具岭南特色的治疗药物,在盆腔炎保守治疗及手术后巩固治疗中应用广泛。
(三)中医周期疗法
    中药调周法是在中医理论基础上,结合现代妇产科理论,并顺应月经周期不同阶段阴阳消长的生理变化而采用的相应治疗方法,是中医治疗月经病、不孕症的重要手段之一。根据在月经周期中存在阴阳消长变化的周期性规律,在卵泡期以活血通络、理气行滞为主,以进一步消除患者瘀滞的病理机制;排卵期后(黄体期)以健脾养血、补肾固冲为主,以调节肾的阴阳而促进受孕。
1.具体方药:卵泡期常用药如当归、丹参、赤芍、桃仁、红花、熟地黄、泽兰、香附、益母草等。常用方如桃红四物汤;偏于寒者,少腹逐瘀汤;偏于热者,血府逐瘀汤;偏于气滞者,膈下逐瘀汤。排卵期后(黄体期)常用药如熟地、菟丝子、枸杞子、山茱萸、当归、芍药、黄精、首乌、肉苁蓉等。常用方如归肾丸、定经汤、左归丸、归芍地黄汤等。
2.中成药:排卵前口服盆炎康合剂(主要药物:毛冬青、丹参、金刚头、赤芍、苍术、蒲公英、败酱草、黄芪、黄精、香附、台乌、薄荷等),排卵后口服助孕丸(主要药物:菟丝子、杜仲、续断、桑寄生、党参、茯苓、砂仁、淮山等)。
3.若怀孕则停止以上治疗;若未孕,于下次月经来潮的第5天开始,重新按周期给药,连续使用3个周期。
(四)外治法(适合于避孕的月经周期,或无避孕月经周期,月经干净后、排卵前使用)
1.直肠给药:
中医灌肠推荐方药:红花、黄柏、败酱草、丹参、赤芍、川芎、三棱、莪术、皂刺、甲珠。随症加减。或选用本院制剂复方毛冬青灌肠液灌肠治疗。
上药水煎取汁,适宜温度,保留灌肠。可选用结肠透析机或电脑大肠灌注仪灌肠。
2.中药外敷:中药封包或中药膏剂外敷下腹部。推荐方药:败酱草、皂刺、当归、丹参、元胡、莪术、川芎、赤芍等。随症加减。
(五)其他疗法:根据病情和证型,选择应用中医诊疗设备如盆腔治疗仪、微波治疗仪等。

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