盆腔炎中医特色诊疗技术的推广应用方案

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2015-7-14 阅读

    盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称。

一、诊断与辨证标准
1.西医诊断标准
    参照《中药新药临床研究指导原则》(1993年版)、《妇产科学》(全国高等医药院校教材第5版)、《中华妇产科学》(人民卫生出版社,1999年6月第1版)的有关内容制定。
(1)病史  多有急性盆腔炎病史。
(2)症状
A.低热,疲乏:全身症状多不明显,有时仅有低热,易感疲乏,病程长者部分患者可出现神经衰弱症状,如精神不振、周身不适、失眠等症。
B.下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛:为临床的主要症状,常在劳累、性交、月经前后加重。
C.白带增多:多呈黄色或淡黄水样,或黄绿色,可有臭味。
D.月经不调:以月经量多或经期延长多见。
E.不孕:因慢性炎症导致输卵管粘连阻塞所致。
(3)体征  子宫常呈后倾后屈,活动受限或粘连固定。子宫肌炎时,子宫可有压痛;若为输卵管炎,则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗的输卵管,并有压痛;若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动多受限,可有压痛;若为盆腔结缔组织炎时,则在子宫一侧或两侧扪及片状增厚、压痛,或有宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
    上述体征至少需同时具备下列2项:子宫活动受限或粘连固定伴有压痛;附件区(索状增粗或片状增厚或包块)压痛。
(4)辅助检查
A.血常规:可有白细胞总数或中性粒细胞轻度增高。
B.血沉检查:若有炎性包块形成,可有血沉稍增快。
C.B超检查:可探及输卵管增粗、积液,或盆腔炎性包块。
D.阴道或子宫颈管分泌物涂片检查或培养:可有异常或检出病原菌。
E.C反应蛋白测定:若有炎性包块形成可有增高。
F.血清CA—125测定:若有炎性包块形成可有增高。
G.腹腔镜检查:可见子宫、输卵管粘连病灶或盆腔炎性包块形成。
根据上述主要症状、必备体征,结合病史及辅助检查即可诊断。
(5)局部体征轻重分级评分标准:
子宫活动受限(粘连固定)或压痛
一侧输卵管呈索状增粗或/和子宫一侧片状增厚、压痛
双侧输卵管呈索状增粗或/和子宫双侧片状增厚、压痛
一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛
一侧附件包块、压痛
双侧附件包块、压痛
    上述各体征应根据其局部病变的轻重程度(病变部位及范围、压触痛程度、包块大小等)记分。记分时,应注意每一体征在证候中的权重不同,设定不同分值。

2.中医辨证标准
    参照《中药新药临床研究指导原则》(1993年版)、《中医妇科学》(高等医药院校教材第4、5版)有关内容拟定。
(1)证候分主症、次症。
①湿毒壅盛
主症:下腹剧痛或胀痛拒按;高热恶寒,或发热不恶寒;带下量多色黄,或脓血相兼,质稠秽臭。
次症:头痛,恶心,纳差,口干喜饮,月经量多或经期延长或见阴道不规则出血,小便黄少,大便燥结或腹泻。
舌脉:舌质红,苔黄腻,脉滑数或洪数。
②瘀毒内结
主症:下腹胀痛或刺痛,腰骶胀痛,低热起伏。
次症:神疲乏力,带下量多,色黄气臭,经期腹痛加重,月经量多或经期延长,或见阴道不规则出血,小便黄赤,大便干结。
舌脉:舌质红或暗红,边尖瘀点或瘀斑,苔黄腻或白腻,脉弦滑或弦数。
③湿热蕴结
主症:下腹胀痛,腰骶胀痛,带下量多,色黄味臭。
次症:低热起伏,神疲乏力,月经量多或经期延长,或见阴道不规则出血,经期腹痛加重,小便黄,大便干燥或溏而不爽。
舌脉:舌质红,苔黄腻,脉弦滑或滑数。
④湿热瘀结
主症:下腹胀痛或刺痛,痛处固定,腰骶胀痛,带下量多,色黄质稠。
次症:神疲乏力,经期腹痛加重,月经量多或伴经期延长,小便黄,大便干燥或溏而不爽。
舌脉:舌质红或暗红,或见边尖瘀点或瘀斑,苔黄腻或白腻,脉弦滑或弦涩。
⑤气滞血瘀
主症:下腹胀痛或刺痛,痛处固定,腰骶胀痛,经行腹痛加重。
次症:月经量多或经期延长,经色暗红,夹血块,胸胁或乳房胀痛,白带量多色白或黄。
舌脉:舌质暗红,或见瘀点或瘀斑,脉弦或弦涩。
⑥寒湿凝滞
主症:下腹胀痛有冷感,腰骶胀痛或冷痛不适,带下量多,色白质稀。
次症:形寒肢冷,经期腹痛加重,或见月经延后、量少,色紫暗。
舌脉:舌质淡暗,苔白厚或滑腻,脉沉弦或弦紧。
以上证候至少具备主症2项、次症3项方可诊断。

 

二、治疗常规
1.入院后行宫颈分泌物培养+药敏,以明确病因,有针对性选用抗生素治疗。
2.予以静滴丹参针以活血化瘀、通络止痛。
3.下腹部外敷双柏水蜜,辅以微波治疗,以化瘀消徵。
4.复方毛冬青液保留灌肠以促进盆腔炎症吸收。
5.中成药予盆炎康合剂口服,中药予以辨证论治。

 

三、特色治疗
    盆炎康合剂是广州中医药大学第一附属医院的院内制剂,是岭南罗氏妇科治疗湿瘀互结型盆腔炎的代表方剂,其组成有毛冬青30g,丹参20g,蒲公英15g,败酱草15g,苍术9g,黄芪15g,黄精15g,香附6g,台乌药10g,薄荷5g。具有活血化瘀,清热祛湿,理气止痛之功效。具体用法用量:盆炎康合剂,15ml tid。连续服药2周,经期若经量正常或偏少,可继续服用。
复方毛冬青灌肠液也是广州中医药大学第一附属医院的院内制剂,是岭南罗氏妇科治疗盆腔炎外治法的代表,由毛冬青(15g)、丹参(15g)、败酱草(15g)组成,用20%复方毛冬青灌肠液100ml保留灌肠。用灌肠器或50ml注射器注入直肠,保留时间1小时以上。每天1次,15次为1疗程,每1疗程后休息7天,再行下1疗程。具有活血化瘀,散结消癥之功效。

    以上两种独具岭南特色的治疗药物,在盆腔炎保守治疗及手术后巩固治疗中应用广泛。

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