俞瑾教授之“生命网络调控观”

作者： 单位：春妮儿 来源：全国中医妇科流派联盟网 编者：

2017-7-24 阅读

俞瑾

    上海复旦大学附属妇产科医院教授、博士生导师，上海市名老中医。从事中西医结合妇科临床、科研及教学工作50余年，擅长多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢功能低下性不孕等生殖内分泌疾病的中西医结合诊治。

    生命网络调控观的内涵

    俞教授认为：人体是由大大小小的网络交织在一起构成的，大到每个系统，小到单个的细胞，都有自己的网络，而这些网络间又依靠受体、酶、因子、微RNA(microRNA)等物质为介质紧密地联系在一起而构成了人体这个大网络。当人体健康时，各个网络之间功能协调，“阴平阳秘”。而疾病的发生即是人体内某个网络的功能失调，同时也可通过受体、酶、因子等介质发生“涟漪”样的现象而波及其他的网络，因此在疾病发生时，都有一个生病的“主干”和由此而波及的“支干”，只有当“主干”恢复后疾病才可痊愈，同时“支干”的功能恢复，也会影响到疾病的转归。另一方面，人体的网络与外界环境也是相互影响、相互交流的，两者之间存在着“对立统一”的关系，即中医所讲的“天人合一”。俞瑾教授认为“肾主生殖”是女性生命网络调控的主干，诊治妇科疾病应从“肾”入手，提纲挈领。

    对多囊卵巢综合征病因病机的认识

    多囊卵巢综合征基本的病因病机为“肾虚痰阻”，病久可致“痰瘀互结”。归根结底，本病的主干是“肾虚”，临床上可有肾阴虚和肾阳虚的不同，支干是“痰”、“瘀”，使临床证候更为复杂。

 

    辨证观指导下的中西医结合治疗

    肾为水火之宅，肾阴肾阳互根互用，因此治肾虚应以平衡肾中阴阳为主。根据病人的临床表现，俞瑾教授将病人分为肾阳虚痰阻和肾阴虚痰瘀互结两型治疗。

    坤泰1号方以补肾温阳化痰为主，方中以仙灵脾补肾助阳，贝母清热化痰为主药；补骨脂阴中生阳，菟丝子补肾益精，阴阳双补助仙灵脾补肾温阳之功；皂角刺活血化痰，通血脉。全方可使肾阳充而化气消痰以调经，用于肾阳虚痰阻为主的多囊卵巢综合征病人。

    坤泰2号方滋肾祛痰活血为主，方中以生地滋肾养阴，贝母清热化痰为主药；知母泻无根之肾火而坚阴；龟板补肾滋阴；白芍养肝血；当归补血活血调经。全方益肾阴清虚热，减少肾中精血的消耗，消痰活血以调经，主要用于多囊卵巢综合征病人以肾阴虚、痰瘀互结为主者。

临证加减：

肥胖明显加昆布、冰球子、泽泻；

咽中有痰加川贝、象贝；

舌质暗有瘀加茺蔚子、桃仁；

心烦、压力大加柴胡、丹皮、香附；

头发油腻加黄精、玉竹、制首乌等。

 

 

    多囊卵巢综合征是“雄激素增高”造成的疾病，过高的雄激素可以来源于卵巢，也可来源于肾上腺，增高的雄激素可直接抑制卵泡生长发育和成熟，同时还可通过促进患者的胰岛素和神经肽的分泌，而间接地影响卵泡的发育成熟，因此多囊卵巢综合征实际上是神经一内分泌一代谢网络失调的疾病，其主干是“雄激素过高”，支干包括有“胰岛素抵抗”、“瘦素抵抗”和“肥胖”等等。

 

    基于以上观点，俞教授根据血雄激素的来源以及是否合并胰岛素拮抗，将多囊卵巢综合征分为二大型四小型(PCOS I a、PCOS I b、PCOSIIa、PCOSIIb)论治。俞瑾教授认为多囊卵巢综合征的复杂性、异质性，决定了其治疗也应该是多元性的，单纯的中医或西医治疗都有其局限性。因此临证会选择性地配合二甲双胍、地塞米松、炔雌醇等西药周期性治疗，以降低雄激素，提高雌激素效能，促进排卵。特别值得一提的是，俞瑾教授西药的运用，也是在“辨证”的基础上运用的。比如，对于雌激素的运用，除了要参考性激素指标外，还要考虑患者的年龄、是否有盆腔手术史、有无经过促排卵治疗、有无口干、有无透明白带等情况来调整每个周期的雌激素用量。

心理治疗亦为俞教授所重视。

    典型病例

    陈某，女，20岁，2008年11月28日初诊。

    自觉体毛增多4年，月经周期延后2月余。患者12岁初潮，月经周期4-5／28d，量少，偶有痛经，经间期透明白带少，经前无乳胀。16岁起自觉体毛增长明显，月经尚规则，在外就诊即予达英治疗6个月，后因服药期间头痛停药，停药后痤疮明显增加，行中药治疗，效果欠佳，末次月经2008年9月28日，现因2个月月经未潮就诊。症见：口干，心烦，痤疮，发油，近2个月体重增加7斤(腰腹部为主)，便秘，舌淡暗，脉细。妇科检查：乳头发育小，腋下、颈部色素沉着明显，大腿见白色皮纹，小腿毛粗长，WHR0.87外阴未婚式，阴毛浓密，有色素沉着；子宫中位，略小；双侧附件未及异常。血激素检查：促卵泡激素6.45 IU／L， 促黄体生成素8.94IU／L， 雌二醇44pg／mL，睾酮0.96ng／mL，雄烯二酮3.78ng／mL，胰岛素释放9.9／56／116／84／40.7 IU／L。B超提示双侧卵巢内小卵泡数大于12个。西医诊断为多囊卵巢综合征IIb型。中医诊断为月经后期，证属肾阴虚痰阻。中药治以益肾化痰调经。

 

    生熟地、龟板、枸杞、仙灵脾、菟丝子、知母、黄柏、黄精、象贝、白芍、石菖蒲等，每天1剂，水煎服。

 

    西药：地塞米松0.75mg，qd，共14 d；二甲双胍0.5mg，tid。以此方案，第一个月出现BBT双相，但逾期未来潮，给予肌肉注射黄体酮10 mg，qd，3d撤退出血；第二周期依照上述方案进行外，另月经第六天加炔雌醇0.025 mg，20 d，BBT双相，自行来潮。复查内分泌：睾酮0.6 ng／mL，雄烯二酮1.89ng／mL。此后维持以上方案治疗近2年均见双相体温。

 

    本文摘编自潘芳《俞瑾教授之“生命网络调控观”指导下中西医结合治疗多囊卵巢综合征经验初探》，特表致谢！