黔贵丁氏妇科——丁启后
病案
唐某,女,28岁,已婚,工人。因产后40天,腰背关节疼痛,于1996年9月14日初诊。
自述40天前足月顺产一女婴,产时产后流血不多,血性恶露8天干净,乳汁不多,清稀。孕前在工厂倒晚夜班,就常有精神疲乏,容易外感,食少便溏等症状。又产后气候炎热,穿衣盖被较薄。产后渐感腰背酸痛,手足关节疼痛,遇冷加重,休息后无明显减轻,未服药治疗。就诊时身痛症状如前,微恶风寒,面色无华,神疲乏力,纳谷不香,大便不实,白带量多,色白清稀,无异味。舌淡胖有齿印,苔薄白,脉细缓。中医诊断:产后身痛。西医诊断:产后身痛。辨证属气血虚弱,营卫不调。治以补益气血,调和营卫,壮腰止痛。方药:桂枝汤合当归补血汤加味。
炙黄芪30克、当归10克、党参15克、桂枝15克、白芍15克、补骨脂15克、桑寄生15克、鸡血藤15克、羌活12克、独活12克、川芎12克、枸杞15克、大枣10枚,砂仁(后下)12克、生姜3片、炙甘草6克。10剂
二诊(1996-9-25):服药后身痛恶寒症状渐感减轻,精神饮食尚可,大便不稀。上方有效,续服10天。
三诊(1996-10-2):服药后身痛及其他症状改善明显。上方去羌活、独活,桂枝减至10克,续服10天巩固疗效。
独活植株
【按】丁氏认为本病的发生,主要是产后营血亏虚,经脉失养或风寒湿邪乘虚而入,稽留关节、经络所致。用桂枝汤合当归补血汤灵活加味治疗。当归补血汤为李东垣所创的益气补血方剂,多用于治疗劳倦内伤、气血虚弱证。桂枝汤源于《伤寒论》,解肌发表,调和营卫。方中加党参、枸杞助黄芪补气固表,益气生血。羌活、独活散寒祛风,胜湿止痛。川芎、鸡血藤养血活血,行滞止痛。补骨脂、桑寄生温肾壮腰止泻。砂仁健脾开胃。诸药合用补益气血,调和营卫,散寒祛风,壮腰止痛,治愈产后身痛病。
上海江湾蔡氏妇科——蔡小荪
病案
张某,女,35岁。2013年4月11日初诊。
产后身痛、心慌2个月。
月经14岁初潮,5-10/15-70,量中,痛经(+),1-0-0-1,2013年2月25日顺产。恶露36天净,断乳20天,尚未经转。时感头晕,心慌,胸闷,疲惫,腰酸,四肢酸痛,自汗,夜寐差,便秘,血压偏低,90/60mmHg,有贫血史,近期未复查。舌嫩红,苔薄,中根稍厚,脉虚。中医诊断:产后身痛。证属心肾两亏。治以益气养荣,宁心健肾。处方:
炒党参15克、生黄芪30克、白术9克、云茯苓15克、川芎6克、白芍9克、砂仁3克、炒枣仁9克、豨莶草15克、威灵仙30克、秦艽9克、枸杞子12克、苁蓉9克、桂枝3克、大枣9克、广郁金9克、夜交藤30克 7剂
二诊(2013-4-18):情况有所减轻。脉略软,苔薄,质嫩红,前法出入。处方:
炒党参15克、生黄芪30克、炒当归9克、云茯苓15克、生地9克、熟地9克、炒枣仁9克、广郁金9克、炒杜仲12克、川断12克、枸杞12克、桑枝20克、桂枝3克、片姜黄4.5克、豨莶草15克、威灵仙12克、柏子仁9克、大麻仁12克 7剂
三诊(2013-4-25):药后精神较振,余症如前。脉细,苔薄黄,质嫩红,再为兼顾。处方:
炒党参15克、生黄芪30克、炒当归9克、云茯苓15克、丹参10克、广郁金10克、远志4.5克、秦艽10克、桑枝20克、桂枝3克、防风10克、防己10克、怀牛膝10克、豨莶草15克、威灵仙12克、大麻仁12克、海风藤10克 7剂
随访:诸症好转,中药巩固治疗中。
豨莶草
【按】患者产后失血,气血虚弱,脉络失养。蔡氏主张治疗重在补气血,和经络。宗八珍汤加减以补益气血,活血通络。加桑枝、桂枝、片姜黄善行上肢经络,温通经络;防风、威灵仙、海风藤、豨莶草祛风散寒通络;秦艽、防己清湿热;夜交藤、远志、枣仁宁心安神;麻仁通便。全方共奏调补气血之功,药后即效。
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