【道丨术】产后身痛名家医案撷菁

作者： 春妮儿 单位： 来源： 全国中医妇科流派联盟网 编者：

2017-1-12 阅读

??黔贵丁氏妇科——丁启后??

病案

唐某，女，28岁，已婚，工人。因产后40天，腰背关节疼痛，于1996年9月14日初诊。

自述40天前足月顺产一女婴，产时产后流血不多，血性恶露8天干净，乳汁不多，清稀。孕前在工厂倒晚夜班，就常有精神疲乏，容易外感，食少便溏等症状。又产后气候炎热，穿衣盖被较薄。产后渐感腰背酸痛，手足关节疼痛，遇冷加重，休息后无明显减轻，未服药治疗。就诊时身痛症状如前，微恶风寒，面色无华，神疲乏力，纳谷不香，大便不实，白带量多，色白清稀，无异味。舌淡胖有齿印，苔薄白，脉细缓。中医诊断：产后身痛。西医诊断：产后身痛。辨证属气血虚弱，营卫不调。治以补益气血，调和营卫，壮腰止痛。方药：桂枝汤合当归补血汤加味。

炙黄芪30克、当归10克、党参15克、桂枝15克、白芍15克、补骨脂15克、桑寄生15克、鸡血藤15克、羌活12克、独活12克、川芎12克、枸杞15克、大枣10枚，砂仁（后下）12克、生姜3片、炙甘草6克。10剂

二诊（1996-9-25）：服药后身痛恶寒症状渐感减轻，精神饮食尚可，大便不稀。上方有效，续服10天。

三诊（1996-10-2）：服药后身痛及其他症状改善明显。上方去羌活、独活，桂枝减至10克，续服10天巩固疗效。

独活植株

【按】丁氏认为本病的发生，主要是产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、经络所致。用桂枝汤合当归补血汤灵活加味治疗。当归补血汤为李东垣所创的益气补血方剂，多用于治疗劳倦内伤、气血虚弱证。桂枝汤源于《伤寒论》，解肌发表，调和营卫。方中加党参、枸杞助黄芪补气固表，益气生血。羌活、独活散寒祛风，胜湿止痛。川芎、鸡血藤养血活血，行滞止痛。补骨脂、桑寄生温肾壮腰止泻。砂仁健脾开胃。诸药合用补益气血，调和营卫，散寒祛风，壮腰止痛，治愈产后身痛病。

上海江湾蔡氏妇科——蔡小荪

病案

张某，女，35岁。2013年4月11日初诊。

产后身痛、心慌2个月。

月经14岁初潮，5-10/15-70，量中，痛经（+），1-0-0-1,2013年2月25日顺产。恶露36天净，断乳20天，尚未经转。时感头晕，心慌，胸闷，疲惫，腰酸，四肢酸痛，自汗，夜寐差，便秘，血压偏低，90/60mmHg，有贫血史，近期未复查。舌嫩红，苔薄，中根稍厚，脉虚。中医诊断：产后身痛。证属心肾两亏。治以益气养荣，宁心健肾。处方：

炒党参15克、生黄芪30克、白术9克、云茯苓15克、川芎6克、白芍9克、砂仁3克、炒枣仁9克、豨莶草15克、威灵仙30克、秦艽9克、枸杞子12克、苁蓉9克、桂枝3克、大枣9克、广郁金9克、夜交藤30克  7剂

二诊（2013-4-18）：情况有所减轻。脉略软，苔薄，质嫩红，前法出入。处方：

炒党参15克、生黄芪30克、炒当归9克、云茯苓15克、生地9克、熟地9克、炒枣仁9克、广郁金9克、炒杜仲12克、川断12克、枸杞12克、桑枝20克、桂枝3克、片姜黄4.5克、豨莶草15克、威灵仙12克、柏子仁9克、大麻仁12克 7剂

三诊（2013-4-25）：药后精神较振，余症如前。脉细，苔薄黄，质嫩红，再为兼顾。处方：

炒党参15克、生黄芪30克、炒当归9克、云茯苓15克、丹参10克、广郁金10克、远志4.5克、秦艽10克、桑枝20克、桂枝3克、防风10克、防己10克、怀牛膝10克、豨莶草15克、威灵仙12克、大麻仁12克、海风藤10克  7剂

随访：诸症好转，中药巩固治疗中。

豨莶草

【按】患者产后失血，气血虚弱，脉络失养。蔡氏主张治疗重在补气血，和经络。宗八珍汤加减以补益气血，活血通络。加桑枝、桂枝、片姜黄善行上肢经络，温通经络；防风、威灵仙、海风藤、豨莶草祛风散寒通络；秦艽、防己清湿热；夜交藤、远志、枣仁宁心安神；麻仁通便。全方共奏调补气血之功，药后即效。