卵巢早衰验案2

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2015-7-14 阅读

患者姓名:周XX     性别:女       年龄:37岁
就诊日期:2012-7-31   初诊          
主诉:月经延后而至1年。
现病史:患者近1年月经30天至3个月一行,6天净,量少。2012年3月26日查性激素三项:FSH 21.78iu/ml,LH 7.89iu/mL,E292pg/ml。4月起在我院门诊就诊服中药治疗后月经可34日一行,后未再服药。Lmp6月27日,6天净,量少,色黯,小血块,无痛经,无腰酸。Pmp 5月12日。平素下肢冷感,睡眠尚可,口臭,二便调。
既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病、等慢性疾病病史,否认手术、外伤、输血史,预防接种史不详。
过敏史:否认食物、药物过敏史。
经带胎产史:12岁初潮,以往月经规律,30日一行,6天净。平素带下不多。G2P1A1。
体格检查:生命体征平稳;心肺查体无异常;腹平软,未及包块,无压痛、反跳痛。舌淡红苔白厚脉细。
辅助检查:31/7性激素三项:FSH55.08U/L,LH38.91IU/L,E240.29pmol/l
中医诊断:月经后期
辨    证:脾肾不足,阴虚血瘀
西医诊断:卵巢早衰
治    法:补肾健脾,养阴活血
处方:菟丝子20g  枸杞子15g 香附10g  柴胡10g 熟地15g  葛根30g 白芍15g  玉竹15g 仙灵脾15g  丹参15g  巴戟天20g 党参30g。14剂,日1剂。
中成药:滋肾育胎丸5g Bid ,3瓶;乌鸡白凤丸6g  Bid,3瓶。
嘱患者早睡早起,适当运动。

二诊:2012年8月27日
LMP:27/6。脸上长斑,口腔溃疡,腰酸软。舌淡苔薄白脉细。
处方1:酒萸肉15g 玄参15g  山药20g  茯苓20g 枸杞子15g 炙甘草6女贞子10g 旱莲草20g 醋龟甲15g  三七10g  石斛15g 北沙参20g。7剂,日1剂。
处方2:菟丝子20g  制首乌30g 当归10g女贞子15g 牡丹皮15g  熟党参30g 白芍15g 玉竹20g 炙甘草10g  巴戟天15g  旱莲草30g 酒萸肉15g。20剂,日1剂,接上方服。
中成药:六味地黄丸 8粒 Tid ,3瓶;天王补心丹 8粒 Bid,3瓶;双料喉风散 1喷 Bid 1盒。

三诊:2012年9月24日
停经3月余,LMP  27/6。纳眠可,二便调。舌淡胖苔薄白脉细。
处方:菟丝子20g  熟地15g  当归10g  枸杞15g 女贞子15g  黄芪30g  玉竹20g  白芍15g  巴戟天20g  炙甘草10g  盐杜仲20g。20剂,日1剂。
中成药:滋肾育胎丸 5g  Bid, 5瓶;益肾活血丸 6g  Bid ,5瓶;甜梦口服液 10ml  Bid ,3盒。

四诊:2012年10月23日
服上方后月经来潮。LMP 11/10g,量少,色黯,无痛经,无腰酸,经前乳胀。现足背冷,纳眠可,二便调。舌淡黯苔薄白脉细。
处方:菟丝子20g  熟地15g  当归10g  川芎15g  丹参15g  女贞子15g  党参30g  黄芪30g  陈皮10g  巴戟天15g  淫羊藿15g  盐杜仲20g。20剂,日1剂。
中成药:滋肾育胎丸 5g  Bid, 5瓶;金匮肾气片 4片 Bid ,3盒。

五诊:2012年12月3日
LMP 16/11,4天净,量中,腹稍胀。纳眠可,二便调。平素双下肢冷感。舌淡黯苔薄白脉细。
处方:菟丝子20g  熟地15g  当归10g  枸杞子15g  女贞子15g  黄芪30g  党参30g  骨碎补15g 白芍30g  锁阳15g  淫羊藿15g  盐杜仲20g。20剂,日1剂。
中成药:滋肾育胎丸 5g  Bid, 5瓶;乌鸡白凤丸6g  Bid,5瓶。

六诊:2012年12月27日
LMP:16/11,4天净,量中,脘腹稍胀。膝软,无潮热,无阴道干涩。纳眠可,小便调,大便1-3天1解。舌淡黯苔薄白脉细。
妇检:子宫、双附件未见明显异常。
处方:菟丝子20g  熟地15g  当归10g  柴胡10g 女贞子15g  丹参15g  黄芪30g  白芍30g 姜厚朴15g  香附10g  盐杜仲20g 巴戟天15g。20剂,日1剂。
中成药:消胀片 3片 Tid,2瓶。

七诊:2013年2月26日
诉服中药后月经均可正常来潮。LMP 18/2,5日净,量中,色红,小血块,偶有腹痛,腰酸,经期头痛。PMP 17/1。现小腿酸胀,左下腹隐痛偶作,纳眠可,大便2-3天1解,质干。舌暗红苔薄白脉弦细。
复查性激素三项:FSH 15g.53IU/L,LH 12.49 IU/L,E2 415g.9 pmol/l。较2012年7月31日结果有明显改善,接近正常。
嘱继续维持治疗。
处方:菟丝子20g  黄芪30g   丹参15g  当归10g  玉竹15g  巴戟天15g 白芍15g  葛根30g 淮山20g  女贞子15g 熟地15g  佩兰15g。20剂,日1剂。
中成药:妇宁康片 4粒,Bid ,5瓶;六味地黄丸 8粒,Bid ,3瓶。

八诊:2013年4月22日
停经2个月,LMP18/2,PMP 17/1。现偶有下腹不适感,无乳胀,无潮热汗出,身困神疲,纳眠一般,多梦,二便调。舌暗红有瘀点,苔薄白,脉细弦。
处方1:菟丝子20g  熟地15g 当归10g枸杞子15g 女贞子15g  丹参15g  党参30g  玉竹20g  黄芪30g  巴戟天15g 淫羊藿15g 盐杜仲20g。20剂,日1剂。
处方2:当归10g  川芎10g  赤芍15g  生地黄15g  桃仁15g  红花10g   牡丹皮15g 鸭脚艾20g  醋香附10g 鸡血藤30g 菟丝子20g  粉葛30g。7剂,日1剂。接上方服用。
中成药:滋肾育胎丸 5g  Bid, 5瓶;乌鸡白凤丸6g  Bid,4瓶。

九诊:2013年6月6日
LMP 31/5,5日净,量少,色黯,有血块,经行腹痛及腰酸,无乳胀。PMP 23/4。现疲乏,腰背酸痛,眠差,多梦。舌淡红苔薄白脉细弦。
处方1:同2013年4月22日处方1。20剂,日1剂。
处方2:同2013年4月22日处方2。7剂,日1剂。接上方服用。
处方3:巴戟天15g,与猪肉煲汤。每周3-4次。

十诊:2013年8月12日
LMP 17/7,5日净,量中,色红,有血块,无痛经,伴腰酸。PMP 31/5,5日净。现腰酸胀,小腹不适,纳眠一般,小便可,大便溏泄,粘滞不爽。舌淡边有齿痕苔薄白脉弦滑。
处方1:菟丝子20g  制首乌30g 当归10g  柴胡10g 女贞子15g 丹参15g   党参30g  玉竹20g  黄芪30g  巴戟天15g  淫羊藿15g 香附10g。20剂,日1剂。
处方2:同2013年4月22日处方2。7剂,日1剂。接上方服用。
中成药:妇宁康片 4粒Bid,5瓶;乌鸡白凤丸6g  Bid,4瓶。

十一诊:2014年6月16日
自2013年10g月后返乡,近半年来无服药,月经1-2月一行,5日净。LMP 2/5,5日净,经量正常,小血块,伴痛经及腰酸,无乳胀。体外排精避孕。
现纳差,眠差,多梦,二便调。舌淡黯,苔薄白,脉沉细。
今日查性激素三项: FSH:2.56 iU/L,LH 4.17 iU/L,E2 731.7  pmol/l。
诊断:月经后期
处方:当归10g   川芎10g  赤芍15g  熟地15g  黄芪30g  白术15g  茯苓20g  炙甘草6 菟丝子20g 巴戟天15g 淫羊藿15g  桂枝10g。20 剂,日1剂。
中成药:滋肾育胎丸 5g  Bid ,10瓶;逍遥丸  8粒 Tid ,3瓶。
嘱坚持服药维持治疗,以防复。

十二诊:2014年8月26日
从湖南来复诊,诉能服中药后月经可约30g日一行。
处方:同2014年6月16日方。 30剂,日1剂,每周服3-4剂。
中成药:滋肾育胎丸 5g  Bid ,10瓶。

 

按语

    张玉珍教授认为卵巢早衰病因病机错综复杂,往往是脏腑、气血津精、天癸、冲任、胞宫先后受病,互为因果,其病机本质是肾脾亏虚、肝郁血瘀,最终导致肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能早衰,导致天癸竭,任虚冲衰,胞宫失养,病变日久,多脏受累,故而创立了肾肝脾三经同调的滋癸益经汤以治疗卵巢早衰。该方组方体现脾肾先后天互养,肝肾同调,肺肾同治,且兼顾心,常一药多用,寒温共用,以平为期。在治疗过程中,张教授注意将“顾护阴津”的精神贯穿始终,除予滋癸益经汤治疗外,还特别注意 “开源节流”。节流即减少肾、脾的亏虚及肝的耗散,故应以“天人相应”为原则,早睡早起,节欲以养精,慎节房事,保持心情舒畅。而开源,除包括补肾填精、健脾益气、养血柔肝外,还包括气血的流动,故其强调病人应做适当运动使气血流转。在开源方面,除服药以调补肝脾肾之外,还指导病人以药膳调补。

    月经的产生与调节以肾气为主导,肾中之精血是天癸之根,故调养应注重补肾填精。又《素问?上古天真论》有云:“……五七阳明脉衰,面始焦,发始堕……”又《脾胃论》:“百病皆由脾胃衰而生”,“夫脾胃不足,皆为血病”。脾胃虚弱,气血生化之源不足,则月经量少或停闭。故而平素应用饮食疗法时亦应常以补肾健脾、补精益血的药物为主。 张玉珍教授常用于饮食疗法的药物有:巴戟天、肉苁蓉、锁阳、杜仲、党参、黄芪、淮山、玉竹、百合、黄精、首乌,配合猪肉(滋养脏腑、补中益气)或猪脊骨(取“以形补形”之意补督脉)、鸽子(补肝壮肾、益气补血)同炖或煲汤服用。例如常用巴戟天15g、制首乌15-20g与肉类煲汤,一者补肾,一者养气血,可与猪脊骨或鹌鹑、乌鸡、鸽子同煲;牛大力、千斤拔、五爪龙煲汤以建运脾胃。阴虚明显者,可服用雪蛤炖木瓜,虫草花炖鸽子,或枸杞桂圆炖鸽子,或花胶、海参以补精益血。但需注意,在服用时注意健运脾胃。在饮食调补时还应注意根据四季不同特点而稍加更改,如春季气候潮湿,故勿太滋腻,夏天,宜清补,不宜红参、阿胶之类;秋季,宜润,酌加填精养阴之品;冬季宜温补。

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