卵巢早衰验案1

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2015-7-14 阅读

患者姓名:俞某某         性别:  女       出生日期:1982年12月23日
就诊日期:2013年4月3日   初诊     
主诉:停经2月余。
现病史:Lmp:20/1,量中,痛经(+/-),血块(-)。2012年12月换宫内节育器,换环前月经5-7/32-33。12/3至18/3服用黄体酮至今月经仍未来潮,G3P2A1。
既往史:
过敏史:否认食物、药物过敏史。
体格检查:
辅助检查:12/3外院查HCG(-),B超示:子宫大小正常,宫内节育器声像。
26/3本院查:FSH:80.4IU/L,LH:55.92IU/L,PRL:226,E2:106.3pmol/l,P:2.27nmol/L,T:0.717
中医诊断:月经后期
辨    证::脾肾不足夹瘀
西医诊断:卵巢早衰
治    法:补肾健脾活血
处    方:
1.中药:
盐菟丝子15g    熟地黄15g    当归15g    枸杞子15g
盐杜仲15g      女贞子15g    丹参20g    熟党参30g
淫羊藿10g      粉葛30g      白芍15g    麦芽30g(14剂)
2.中成药:
人胎盘片      5盒 sig:10mg,qd,po
嘱行阴式彩超检查。

二诊2013.8.19
闭经半年
Lmp:2013.20/1,5天净,量中;pmp:2012.10/12,5天净,量中。现小腹坠胀,腰酸,偶有乳胀,带下无异常,纳眠可,二便调。舌淡红,苔薄白,脉沉细。2013年6月取环。G3P2A1,无孕求。
2013.6.4彩超示:子宫无明显异常,EM:4mm,环位正,双附件无明显异常。
Rx:拟中药治疗,结合人工周期3个月。
1.中药:
盐菟丝子20g    熟地黄15g    当归10g    柴胡10g
玉竹20g      女贞子15g    丹参15g    熟党参30g
淫羊藿10g    醋香附10g    白芍15g    盐巴戟天15g(共20剂)
2.西药:
戊酸雌二醇片     2盒 sig:2mg,qd,po
醋酸甲氢孕酮片  40片 sig:4mg,bid,po
3.中成药:
滋肾育胎丸       5瓶 sig:6g,tid,po
乌鸡白凤丸       4盒 sig:1袋,bid,po

三诊2014.1.3
病史同前,复诊
经过三个月的中西医结合治疗,患者月经分别于2013.6/9,18/10,20/11来潮;Lmp:18/12,6天净,量较前增多,血块(-),腰酸(-)。现无明显不适,纳眠可,二便调。舌红,苔薄白腻,脉沉细。
27/11性激素三项:FSH:70.40IU/L,LH:52.48IU/L,E2:109.5pmol/l。
1.中药:
盐菟丝子20g    熟地黄15g    当归10g    柴胡10g
玉竹20g        女贞子15g    丹参15g    熟党参30g
淫羊藿15g      粉葛15g      白芍15g    盐巴戟天15g(共20剂)
2.中成药:
滋肾育胎丸    5瓶 sig:5g,tid,po
乌鸡白凤丸    2盒 sig:1袋,bid,po

四诊2014.2.19
病史同前,复诊
Lmp:1/2,6天净,量色质正常。Pmp:10/1,5天净。无明显不适,纳眠可,二便调。舌尖边稍红,苔薄,脉沉细。
1.中药:
盐菟丝子20g    熟地黄15g    当归10g    柴胡10g
玉竹20g        女贞子15g    丹参15g    黄芪30g
淫羊藿15g      盐杜仲20g    白芍15g    盐巴戟天15g(共14剂)
2.中药膏方:
盐菟丝子150g  熟党参200g    粉葛300g    柴胡100g
山药150g      熟地黄150g    黄芪200g    酒萸肉150g
醋香附100g    郁金150g      当归100g    淫羊藿100g
陈皮60g       百合150g      柏子仁90g   枸杞子150g
盐巴戟天150g  续断150g      沙苑子150g  盐杜仲150g
玉竹150g      金樱子肉150g  丹参100g    茺蔚子100g
女贞子150g    北沙参150g    牡丹皮100g  炙甘草60g
泽兰150g      阿胶300g      龟甲胶150g  红参100g
冰糖250g      黄酒250ml     核桃仁150g            (1剂)
3.中成药:
滋肾育胎丸    6瓶 sig:5g,tid,po
乌鸡白凤丸    4盒 sig:1袋,bid,po
 
五诊2014.9.9
病史同前,准备予膏方调理。
Lmp:30/8,5天净,量中,色红,血块(-),腹痛(-)Pmp:28/7,5天净,量中。近5月月经规律,5/30,无生育要求。纳眠可,二便调,舌淡,苔薄白,脉细。
RX:阴式彩超;性激素三项
1.中药膏方:
盐菟丝子150g  熟党参200g    柴胡100g    炙甘草60g
山药150g      熟地黄150g    黄芪200g    酒萸肉150g
醋香附100g    郁金150g      当归100g    淫羊藿150g
骨碎补100g    百合150g      核桃仁100g  枸杞子150g
盐巴戟天150g  续断150g      沙苑子150g  盐杜仲150g
玉竹150g      金樱子肉150g  丹参100g    茺蔚子50g
女贞子150g    北沙参150g    泽兰150g    阿胶300g
龟甲胶150g    红参100g      冰糖300g    黄酒300ml    (1剂)
2.中成药:
滋肾育胎丸    5瓶 sig:5g,tid,po
乌鸡白凤丸    5盒 sig:1袋,bid,po
妇宁康片      5盒 sig:4#,bid,po
上述三种中成药交替服用。

六诊2015.1.21
病史同前,现停经40天。
Lmp:11/12,5天净,量可。Pmp:8/11,5天净。自觉腰酸,双乳胀痛,自测尿HCG(+)。纳眠可,二便调,舌淡红,苔薄白,脉细滑。因已育2个小孩,暂无孕求。
9/9:FSH::38.74 IU/L,LH33.64 IU/L,E2:128.7pmol/L。
RX:查性激素三项+HCG+P
21/1:HCG:14131IU/L,P:28.04nmol/L,FSH:2.09 IU/L,LH:5.51 IU/L,E2:1779pmol/L

 

按语

    患者房劳多产伤肾,劳倦思虑过度伤脾,脾虚则气血生化乏源,精血匮乏,肾阳虚失于温煦,血行滞涩而为血瘀;脾肾阳虚血瘀,导致冲任亏虚,则天癸早竭,胞宫失养则经水早断。《兰室秘藏》曰:“妇人脾胃久虚,或形赢气血俱衰,而致经水断绝不行”。张教授抓住病机,拟滋癸益经汤以补肾健脾活血,加强黄芪补脾气,巴戟天温肾填精。

    张教授治疗POF以中医为主,对于患者停经,若超过半年未行经,主张中西结合,冀求良效。在辨证使用中药的同时,添加人工周期三个月。且因POF患者卵巢功能衰退,雌激素水平很低,故人工周期中的雌激素用量比常规周期疗法量要大,才会起效。临证时张教授常选用滋肾育胎丸和乌鸡白凤丸配合服用。滋肾育胎丸着重滋肾填精,乌鸡白凤丸重在补血养血以图缓效,增强疗效。

    在维持治疗中,张教授选择膏方较多。膏方多为滋补之剂,适合用于防治妇科虚证或虚中夹实为主的各种妇科病。《景岳全书》指出:“妇人以血为主,血旺则经调而子嗣”。“欲察其病,惟以经候见之,欲治其病,惟于阴分调之”。治宜滋养肝肾,大补气血精。方选归肾丸、大补元煎、益经汤、丹参饮加减,综合调治肾、肝、脾、气血、冲任、胞宫以充养天癸,逐渐恢复肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能。患者经近2年的调治,而竟妊娠。

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