复发性流产验案3

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2015-7-14 阅读

患者姓名:罗某某     性别:女              出生日期:1973-1-19
就诊日期:2012-10-9   初诊
主诉:反复自然流产9次,清宫术后三月余。
现病史:平素月经3-4/33-37,量少,色暗红,血块(+),痛经(-),腰酸(-),经前乳胀(-)。Lmp:25/9-29/9,量偏少,色暗,血块(+),痛经(+),腰酸(+),经前乳胀(+)。现纳可,夜寐欠安,二便调,偶有腰酸,带下量少,无阴痒。G10P1A9(2008年前连续自然流产8次,共刮宫3次;屡次堕胎后,2008年开始曾至我院罗颂平教授门诊孕前调理后,于2009年产下一女,体健。2012年6月孕3月,再次胎停,行清宫术),现避孕,有孕求。
既往史:既往糖尿病病史,结肠炎病史(具体不详);否认高血压、冠心病等慢性疾病病史,否认手术、外伤、输血史,预防接种史不详。
过敏史:否认食物、药物过敏史。
体格检查:生命体征平稳;心肺查体无异常;腹平软,未及包块,无压痛、反跳痛。舌尖红,苔薄白,脉细。
辅助检查:
2008年10月29日本院查高铁血红蛋白还原试验:96%。配偶高铁血红蛋白还原试验:94%,ACL:2.9u/ml。
2008年11月3日本院致畸四项IgM均阴性。
2008年10月31日内分泌检查(月经第3天):FSH:7.48 IU/L,LH:2.0 IU/L,PRL:20.0 ng/l,E2:155.51pmol/l,T:0.7 nmol/l。
2008年11月4日广州血液中心血抗体效价检测报告:IgG抗A效价:1:128,未检出不规则抗体。          
2012年男方精液检查未见明显异常。
中医诊断:滑胎
辨    证:脾肾不固证
西医诊断:复发性自然流产
治    法:补肾健脾,调经助孕
处    方:
盐菟丝子20g    桑寄生20g     熟党参15g    续断15g
黄芪15g        白术15g       山药15g      盐杜仲15g
金樱子肉15g    覆盆子15g     陈皮5 g      益智10 g
共14剂。
西药:多维元素片1瓶,每次1片,每天1次。

二诊2012-10-24
Lmp:25/9-29/9。现偶有腰痛,纳寐可,大便烂,尿黄,舌淡红,边齿印,苔白腻,脉弦细。
处    方:
盐菟丝子20g    桑寄生各20g     熟党参15g      续断15g   
黄芪15g        白术15g         山药15g        盐杜仲15g
金樱子肉15g    覆盆子15g       陈皮5 g        阿胶10 g
共20剂
中成药:
多维元素片1瓶,每次1片,每天1次。
助孕丸10瓶,每次6g,每天3次。

三诊2012-11-12
停经48天,伴下腹偶隐痛。
Lmp:26/10,月经量偏少,色黯较前好转,少量血块,腰酸好转,无痛经乳胀,纳可,眠一般,二便调,舌红苔白脉细。
处    方:
盐菟丝子20g    桑寄生各20g      熟党参15g     续断15g   
黄芪15g        白术15g         山药15g        盐杜仲15g
金樱子肉15g    覆盆子15g       炒白扁豆15g,    陈皮5 g
共20剂。
中西药:爱乐维1瓶,每次1片,每天1次。助孕丸10瓶,每次6g,每天3次。

四诊2012-12-11
Lmp:23/11。月经量少,色暗红,偶有血块,无痛经腰酸乳胀,现纳寐可,二便调,舌淡红,苔薄白,脉沉细。近日自测血糖7.0mmol/l。
处    方:
盐菟丝子20g      桑寄生20g      熟党参15g       续断15g
黄芪15g          白术15g        山药15g        盐杜仲15g
金樱子肉15g     覆盆子15g      白芍15g         石斛10g
郁金10 g
共20剂。
西药:多维元素片1瓶,每次1片,每天1次。

五诊2013-7-23
停经32天,自测尿MT阳性。
Lmp:22/6,月经量少,色暗红。现乳胀,腰酸痛,无恶心欲呕,无阴道流血,偶有腹部不适,无口干,易上火,纳寐可,二便调,舌淡红边齿印,苔黄厚,脉弦细。
辅助检查:2013年7月23日:β-HCG:2651 IU / L,P : 133.0nmol/ L,E2:2005Pmol/l。
处    方:
盐菟丝子20g     桑寄生20g     续断15g     枸杞子15g    
女贞子15g       白芍15g       白术15g     山药15g 
覆盆子15g       石斛10g       黄芩10 g    陈皮5g
共10剂
中西药:
爱乐维1瓶,每次1片,每天1次。
助孕丸6瓶,每次6g,每天3次。

六诊 2013年8月1日
停经40天,现恶心欲呕,昨晚至今少许咖啡色分泌物,时有下腹坠胀感,乳胀,晨起腰酸,纳寐可,尿频,大便成形,舌淡红边齿印,苔白,脉细滑。
辅助检查:2013年8月1日:β-HCG:48551 IU / L ,P :99.78 nmol/ L,E2:2754 Pmol/l。
处方:
盐菟丝子     桑寄生各20g     熟党参15g     续断15g   
黄芪15g     白术15g         山药15g       覆盆子15g
白芍15g     醋香附10g       阿胶珠10 g    陈皮5g
共12剂。
中成药:助孕丸6瓶,每次6g,每天3次。

七诊 2013年8月10日:
停经50天,现恶心欲呕,时有腰硬,小腹坠胀,无阴道流血,乳胀,纳寐可,小便调,大便成形,,舌淡红,苔白,脉细滑。
辅助检查:2013年 8月10日:β-HCG:136064 IU / L ,P :108.7 nmol/ L,E2:4195 Pmol/l;彩超示:宫内见36*13mm孕囊,可见胚芽7mm,见心管搏动。7+W。
处方:
盐菟丝子20g     桑寄生20g     熟党参15g    续断15g
黄芪15g         白术15g       山药15g     覆盆子15g
醋香附10g       阿胶10 g      砂仁6g       陈皮5g
共10剂
中成药:助孕丸6瓶,每次6g,每天3次。

八诊 2013年8月21日:
停经61天,现恶心欲呕、腰硬好转,小腹坠胀好转,无阴道流血、乳胀,纳寐可,二便调,夜尿3-4次,舌淡红,苔白,脉细滑。
辅助检查:2013年8月21日:β-HCG:188213 IU / L ,P :121.3 nmol/ L,E2:4981 Pmol/l。2013年8月21日彩超示:孕囊63*30mm,可见胚芽及卵黄囊回声,胚芽长约21mm,见心管搏动。
处方:
盐菟丝子20g     桑寄生20g     熟党参15g     续断15g      
黄芪15g         白术15g       山药15g       覆盆子15g
炒白扁豆15g     苍术15g       广藿香10 g     陈皮5g
共12剂
中西药:
助孕丸6瓶,每次6g,每天3次。
复合维生素片1瓶,每次1片,每天1次。

九诊 2013年9月3日:
停经74天,现偶有恶心欲呕,腰痛,易腹胀,偶小腹坠胀感,无阴道流血,纳寐可,眠多梦,小便频,大便1-2日1行。
辅助检查:2013年8月29日:β-HCG:148257 IU / L ,P :127.8 nmol/ L,E2:5705 Pmol/l。凝血五项未见异常。
处方:
盐菟丝子20g    桑寄生20g      熟党参15g    续断15g
黄芪15g        白术15g        山药15g      覆盆子15g
炒酸枣仁15g    白芍15g        陈皮5g
共10剂
中成药:助孕丸6瓶,每次6g,每天3次。

 胎元巩固,孕程顺利,于2014年3月17日剖宫产一男婴,重3.7Kg,体健。

 

按语

    《妇人规?经脉诸脏病》日:“女子以血为用,血旺则经调而子嗣”。中医学认为,肾为先天之本,脾为后天之本,为气血生化之源。罗教授认为滑胎以肾虚冲任不固为主要病机,是流产发生的基础;兼有脾虚失摄有关。故罗教授针对屡孕屡堕的患者倡导“凡治堕胎者,必察此养胎之源,而预培其损”,通过补脾肾调经至少3个月以上方可妊娠,则孕育有望。

    罗教授认为女性多次清宫史及流产史也可直接损伤胞宫,使气血失和,继而致越堕越损。罗教授临床辨证时以补脾肾,固冲任为主,经常选用寿胎丸合用四君子汤,处方时以补肾安胎的菟丝子为君药,配以桑寄生、川续断、山药等共助固肾安胎之功,以达到脾肾同治,再根据患者恢复情况指导受孕。

    本例患者在罗教授门诊孕前、孕期调理近一年后,肾气健壮、气血充实,冲任通盛,故最后胎元巩固,顺利生产。

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