复发性流产验案2

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2015-7-14 阅读

患者姓名:陈xx    性别:女            出生日期:1983-12-4   
就诊日期:2013-12-17  初诊         
主诉:流产后2年,求嗣。
现病史:平素月经7/28-30,lmp:29/11,量中,色鲜红,血块(-),痛经(-),腰酸(-),经前乳胀(-)。现纳眠可,二便调。舌红苔薄白,脉细。
既往史:G3P0A3(2009年5月人流1,2009年及2011年分别孕1+月胎停行清宫术)。
过敏史:无
体格检查:外阴、阴道未见异常,宫颈光滑,子宫后位,无压痛,双附件未及明显异常。
辅助检查:2012年3月查地贫检查、甲功三项、G-6PD、UU、Mh、TORCH、AsAb、AcL、EmAb均未见异常。女方染色体 46,XX;男方染色体未查。
中医诊断:堕胎病
辨    证:脾肾两虚证
西医诊断:复发性流产
治    法:补肾健脾
处    方:毓麟珠加减
        当归10         川芎10        白芍15
        熟地黄15       熟党参20      白术15
        茯苓20         炙甘草6       盐菟丝子20
        覆盆子15       盐巴戟天15    补骨脂15(14剂)
中成药:滋肾育胎丸
建议男方染色体检查及精液分析检查。

二诊2014-1-21
Lmp:2013-12-27。现BBT双相,夜尿1次,大便调,纳眠欠佳。舌暗红,苔黄腻,脉弦细。
处方:
     当归10          川芎10         白芍15
     制何首乌30      熟党参20       白术15
     茯苓20          炙甘草6        盐菟丝子20
     盐杜仲15        淫羊藿15       盐巴戟天15(20剂)
中成药:滋肾育胎丸

三诊:2014-3-3
Lmp:20/2-26/2,量较前稍多,色鲜红,血块(+),腰酸痛(+)。Pmp:24/1。
现夜尿1次,大便干,偶呈羊屎状,1-2天一行,纳可多梦。舌尖红,苔白腻,脉左细右弦。
处方:
当归10          白芍15         制何首乌30
熟党参20        白术15         茯苓20
莱菔子20        盐菟丝子20     盐杜仲15
盐巴戟天15      肉苁蓉15       山药20(14剂)
中成药:助孕丸

四诊:2014-3-31
停经39天。Lmp:20/2。现带下量多而清晰,偶小腹刺痛,今晨见阴道点滴咖啡色分泌物,现无出血,疲乏,尿频,大便硬,日一次,纳眠可。舌尖红,苔黄腻,脉弦细。
辅助检查:尿妊娠试验(+)。
处方:
盐菟丝子20         桑寄生15       续断15
盐杜仲15           熟党参20       白术15
酒萸肉15           白芍15         制何首乌20
盐巴戟天15         茯苓15         布渣叶30(7剂)
中成药:助孕丸
检查血β-HCG、P定量。

五诊:2014-4-8
停经47天,反复阴道咖啡色分泌物8天。
Lmp:20/2~26/2。现自觉大便后少许咖啡色分泌物,今日始双下腹刺痛,肠鸣音明显,易腹胀,矢气多,大便干,日一次,时有腰痛。舌尖红,苔白,脉弦细尺弱。
辅助检查:7/4β-HCG 62066IU/L、P 77.41nmol/L。
嘱明日下午复查B超。
处方:
     盐菟丝子20          桑寄生15           续断15
     盐杜仲15            熟党参20           白术15
     酒萸肉15            白芍15             制何首乌20
     阿胶9               女贞子15           墨旱莲15(15剂)
中成药:助孕丸
辅助检查:妇科彩超(经腹)

六诊:2014-4-16
停经56天,现偶感阴道刺痛,未见咖啡色分泌物,纳少,恶心欲吐,眠可,尿频,大便时烂,日一次,口淡,口干。余无明显不适。舌尖稍红,苔白腻,脉弦滑尺弱。
辅助检查:9/4B超:宫内妊娠6周,活胎,子宫小肌瘤(9×8×11mm)。
处方:
     盐菟丝子20          桑寄生15           续断15
     盐杜仲15            熟党参20           白术15
     酒萸肉15            白芍15             制何首乌20
     茯苓15              紫苏梗15           女贞子15(7剂)
中成药:助孕丸
 
七诊:2014-4-23
现偶小腹刺痛、尿频、腹胀不适感,欲矢气。偶腰酸不适,大便昨日溏,今日正常,舌尖红,苔白腻,脉滑。
23/4我院B超示宫内妊娠8+周,活胎。
处方:
     盐菟丝子20          桑寄生15           续断15
     盐杜仲15            熟党参20           白术15
     酒萸肉15            白芍15             制何首乌20
     茯苓15              紫苏梗15           女贞子15(14剂)
中成药:助孕丸

 

按语

    本例患者屡孕屡堕,可参“滑胎”治之。诊治该病应辨病与辨证相结合。诊治之要点,首先是详尽了解病史,进行夫妇双方全面检查以诊察病因,以考虑是否存在药石难效的因素,如染色体因素、器质性病变等,以及男方因素。若属染色体因素,则属胎元不健,多由父母先天之精气亏虚,两精虽能相合,然先天禀赋不足,致使胚胎损伤或不能成形,或成形易损,故而屡孕屡堕。张教授初诊全面了解病史,获知女方过去所做检查均未见异常后建议男方染色体检查及精液分析检查的道理也就在此。

    张教授认为,屡孕屡堕者多属脾肾不足,多因先天肾气不足或屡孕屡堕损伤肾气,不能荫胎系胞,兼脾气亏虚,气血生化乏源,不能荣养胎元所致。盖肾以系胎、气以载胎、血以养胎,脾肾不足则肾气不固、气血不充,无以系胎、载胎、养胎。故备孕阶段宜补肾健脾、益气养血为主,喜用毓麟珠为主方加减,方中取八珍汤以双补气血、温养冲任;菟丝子、巴戟天肾之阴阳双补,与杜仲合用温养肾气,调补冲任;。诸药合用,使精充血足,冲任得养,增强养胎摄胎系胞之力以“预培其损”。配合滋肾育胎丸口服补肾健脾,益气养血(后因患者服后大便干,改以助孕丸替之)。调治3个月后,患者试孕成功。但患者素体肾脾不足,故孕后不久即出现腹痛、阴道反复褐色分泌物等胎动不安征象,即予中药补肾健脾、养血安胎。经治后症状好转,安然度过既往流产周数。

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