刘敏如——撷取各家良方 塞流澄源固本

作者:春妮儿  单位: 来源:全国中医妇科流派联盟网 编者:
2017-7-20 阅读

   刘敏如

    刘敏如,国医大师,成都中医药大学教授。


    崩漏属妇科疑难病证,亦是急重病证。崩漏止血并非易事,调整恢复月经周期更为困难,尤需探索。

 

    暴失阴血是崩漏的主症,若以“标”对待,试图止血,是难期获效的。所以崩漏论治当根据病机,求治本之法。

 

    肾虚是导致崩漏之本,病变在冲任失于约制,故治本当治肾调固冲任。治本之法当贯穿治疗之始终。

 

    论治中按塞流、澄源、复旧大法,在暴崩之际,当塞流固本;漏下不止,当理血固本;血势稍缓宜澄源固本,复旧调经。同时又须结合临床现证,热者清而止之,寒者温而止之,瘀者行而止之,郁者舒而止之,用方遣药宜相对稳定,组方宜平正,以防动血,并便于灵活化裁。

 

    塞流固本、理血固本的组方,习用生脉散(《内外伤辨惑论》)合寿胎丸(《医学衷中参西录》)为基础方。

 

    澄源固本,习用上下相资汤(《石室秘录》)为基础方。

 

    复旧调经必须根据素体情况及不同年龄阶段选用通脉大生丸(《中医妇科治疗学》)、大造丸(《扶寿精方》)、滋水清肝饮(高鼓峰方)、归脾丸(《济生方》)等。

 

    生脉散中人参大补元气,摄血固脱,并具生津安神宁血之效,麦冬养阴清心润燥,五味子益气生津,补肾养心,收敛固涩。全方有气阴双补、固气敛血之功,较之单用一味人参(独参汤)补气摄血救急功效更佳。

 

    寿胎丸中桑寄生益肾养血,续断固肾止血,菟丝子补益肾气,阿胶养血止血,具有固肾奠下之功。

 

    两方合用益气填阴固肾奠下,其性平正,再根据现证,选择相应的止血药(附后)以辅佐。

 

    如暴崩之际,属热者加贯众、焦柏,兼湿者加蚕砂,属寒者加焦艾、炮姜,兼瘀者加蒲黄、益母革,兼郁者加炒川楝、炒香附,气虚甚者加黄芪、白术、大枣,失血而见气血衰败之兆加附子、浮小麦、乌贼骨。

 

    出血期一般不用当归,有瘀者一般不用炭类药。

 

    久漏不止者加活血化瘀药,2~3剂后再用澄源复旧方。

 

    上下相资汤中人参、沙参补气养阴,元参、麦冬、玉竹滋水养阴,熟地、山萸肉滋养肾精益冲任,五味子养心敛血,车前子引诸阴药使滋而不腻,牛膝行血宜去之。此方以补肾为君,佐以补肺之药,子母相资,上下兼润,精生而液亦生,血生而津亦生矣,故定名上下相资汤,谓之“今古之奇方”,用于治崩漏以其能资血之源,安血之室,故用以澄源固本。

 

    兼肝郁者加柴胡、枳壳,虚寒者加菟丝、艾叶、仙茅,肾阳虚者加巴戟、仙茅,心气虚者加酸枣仁、夜交藤,兼瘀者可用活血化瘀法,继用此方固本。

 

麦冬

    大造丸中人参补气摄血,生地、麦冬、天冬滋水养阴,黄柏清热止血,龟板育阴敛血,紫河车养精气调冲任,杜仲益肾(牛膝可不用)。全方补肾滋阴调固冲任,可作为阴虚血热崩漏的善后用方。

 

    滋水清肝饮方中寓以六味地黄丸滋水降火,当归、白芍养血柔肝,山栀清热止血,大枣补脾固气,柴胡舒肝解郁。全方肾肝同治,可为肾虚兼肝郁之崩漏证的善后用方。

 

    通脉大生丸重在补肾兼顾肝脾,使肾气得充,精血得养,冲任得固,经水自调,作为肾虚(肾阴阳俱虚)崩漏之澄源固本、善后调经用方。在善后调经方中又常配以养精血之品,如紫河车、龟板胶、鹿角霜、鹿角胶、首乌等以调固冲任。

 

    对不同年龄阶段的崩漏患者在治法上又各有侧重。如青春期,肾气初盛,天癸始熟,冲任始通,精气未裕,当着眼于先天禀赋不足,因而在治法上宜补肾气调冲任。育龄期易耗损精血,气血易失调和,肝肾易失濡养,因而对此时期的患者又宜侧重调肝理血,调固冲任。更年期,肾气渐衰,精血不足,治法上又当滋肝肾固冲任,或调补脾胃以强先天,同时配合针灸、气功和调摄生活营养及声光疗法等综合方法,可望提高疗效。

 

本文摘编自单书健等编著《古今名医临证金鉴妇科卷》,中国中医药出版社,特表致谢!


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